在上篇“行知中医儿科研究团队”学术公开课《小儿积食的中医辨治与日常护理》整理文章《宝宝为啥会积食？》中，我们主要探讨了小儿积食的形成原因与中医基本病机。

1．常症：胀、热、酸、臭

小儿积食，会出现胃胀、腹胀、腹部温度增高、不想吃饭、或特能吃饭、口臭、嗳气、呃逆、便秘、腹泻酸臭、舌苔厚腻苔或花剥等症状，总结为“胀、热、酸、臭”四字，皆为浊气留积胃肠所致。

此时，若病机以寒湿为主，阻滞阳气，不能温润机体，则见面色青白，以鼻唇周为主，无光泽，手足冷，足冷甚，平时大便多不成形，小便色白，舌质淡或淡红，苔白，脉缓弱、或沉、或弦紧等。

若病机以阳热证为主，热邪充斥胃肠，则见贪凉喜冷，口臭，汗出，手足心热，睡中蹬被，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄，脉滑数等。

2．各种变症

积食发热：浊气留积胃肠，日久化热，热邪越来越盛，容易导致孩子反复发热不退。此种发热，多为低热或中热，很少见到高热，且孩子多手心热而手背不热。若见突发高热，手背热而手心不热，则多为感冒，须仔细辨别。

烦躁不寐：内伤乳食，中焦失司，木土失调。木气失调，则见心烦、脾气急、躁动不安、睡卧不宁、甚至啼哭惊恐等神志变化。

易感外邪：小儿积食，中焦虚损，气血生成不足，人体正气亏虚，不能防御外邪入侵，导致孩子经常反复感冒、咳嗽、过敏等，甚至伴有腹痛、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。

生长迟缓：本为先天中焦虚弱，加之后天乳食不断损伤，气血生化不足，导致小儿生长发育迟缓，不长个，不长肉，皮肤干燥粗糙，面色萎黄，口唇色白，少气懒言等。

过敏性疾病：浊气留积胃肠，不易排出，堆积日久，容易引发鼻炎、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。

中医治疗小儿积食，总的法则是“调中焦、稍清热”。其中，“调中焦”以“运”、“建”为主；“稍清热”针对的则是心肝或胃肠（阳明）。

若系寒湿之证，则当以温和渗湿之品为主，反佐清胃；若以阳热证为主，则当清热、除湿、消食并举；若以气血虚为主，则当调和脾胃，稍养气血，不可一味滋补，若伴有虚热，则稍清虚热即可。

1．常用药症

生白术：《神农本草经》：“味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵，久服轻身延年，不饥。”

藿香：味辛微温。《珍珠囊》：“补卫气，益胃气，进饮食，又治吐逆霍乱。”

淡豆豉：味甘咸酸微苦微温。《别录》：“主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘息，两脚疼冷。”

生大黄：《神农本草经》：“味苦寒。下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。”

前胡：味苦微辛微凉。《本经》：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”

旱半夏：味辛微温。《别录》：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎，疗痿黄，悦泽面目。”《药性论》：“消痰涎，开胃健脾，止呕吐。”

2．主要方证

太阴病：腹胀，纳少，面色青白，足冷，平时大便多不成形，小便色白，舌质淡或淡红，苔白厚腻滑，脉多沉弦或紧。

方药：外台茯苓饮（茯苓、党参、生白术、生姜、枳实、橘皮）；中成药可用“藿香正气口服液”。

阳明病：多食，胃胀，口臭，怕热，汗出，手足心潮热，大便多干结，小便黄，舌质红，苔黄偏腻，脉滑数。

方药：栀子枳实豉汤（生栀子、淡豆豉、枳实）；若大便干结明显或便秘者，可加少量生大黄；中成药可用“四磨汤”。

少阴病：皮肤干燥粗糙、松散，面色萎黄，口唇色白，少气懒言，手足凉，舌质淡，苔白偏腻，脉缓弱。

方药：桂枝加黄芪白术汤（桂枝、赤芍、炙甘草、生姜、大枣、黄芪、生白术）；中成药可用“玉屏风散”合“四君子颗粒”。

寒热错杂证：胃胀，腹胀，恶心，打嗝，纳差，舌质尖稍红，点刺，舌苔腻而微黄，脉弦稍滑。

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