儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，长期经口呼吸部分孩子会在10左右形成“腺样体面容”。

肥大的扁桃体

肥大的腺样体

鼻呼吸与口呼吸的发育侧影

长期经口呼吸导致的腺样体面容

扁桃体及腺样体长期肥大还会导致一些症状如鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、口臭等，

对于符合手术指征需手术的小孩家长们来说一听到手术，往往都会非常担心和害怕。关于手术，家长们常咨询的问题有“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”，“会对小孩的免疫力产生影响吗”等等问题，针对这些疑问，现谈谈有关扁桃体和腺样体的手术治疗问题。

1．腺样体肥大什么时候需手术？

只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般连续治疗四周症状没有缓解，需要手术的可能性较大。

2．扁桃体什么时候需手术？

扁桃体肥大，或者反复发作的扁桃体炎，需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。过大的扁桃体不仅会影响鼻腔通气，还有影响小孩进食，此类小孩进食一般都较慢。

3．扁桃体和腺样体手术能解决什么问题？

若患者打鼾，而接受手术，最好的效果体现在解决上呼吸道的阻塞，恢复经鼻呼吸。其次是流涕，咳嗽、听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗炎药物治疗等。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。

4．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？

一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。

5．腺样体和扁桃体切除，会对免疫力造成影响么？

四岁以上的孩子，特别是6岁以上的孩子，扁桃体及腺样体作为机体免疫器官的功能将减退，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。且符合手术指征的小孩，都是引起了相应的症状，且经保守治疗不能改善的孩子。了解这些，家长们对手术利弊的权衡就简单了。

6．现扁桃体及腺样体手术切除方式是什么？

传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术的。目前我们采用的手术方法1.全身麻醉下手术，暴露及视野好。2.我科现采用电刀切除扁桃体手术，手术时间明显缩短，约20分钟左右，且术中出血极少。3.切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术（切除+止血）过程需要20-30分钟左右。

腺样体切除方式

7．手术有多危险？

对于腺样体手术和扁桃体手术来说，最大的危险是出血，但发生率极低。出血时间主要有两个，一个是术后24小时内，此时出血主要为创面原发性出血。另一个出血时间为术后7-10天，此时为扁桃体白膜脱落期，饮食特别重要，一定要流质饮食，万一医院止血。

扁桃体术后白膜形成

8．手术痛苦吗？

单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在术后6小时就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些，主要表现为吞咽及说话疼痛。其实小孩越小手术疼痛感反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。手术6小时后可以吃半流质食物，一般要吃2周左右。

9、手术时间有多长？

单纯的腺样体手术时间大约在20-30分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，我科现采用电刀切除扁桃体，手术时间明显缩短，约20分钟左右，且术中出血极少。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，特别是小孩，麻醉后观察时间会延长，孩子在手术室里的时间要远远超过手术时间，约2-3小时左右。

10、住院时间要多久？

可能需要5-7天不等，术前完善检查约2-3天，术后一般第2-3天就可以出院了。

11、出院后还要休息多久？

一般都可以正常上学，但在校最好暂不要激烈运动。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供软质食物，可以考虑在家多休息一段时间，直到能够进食固体食物为止。

12、手术以后要吃什么？

单纯的腺样体手术，当晚可以吃半流质食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半流质食物，一般要吃2周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食及说话，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。

13、术后可以吃冰激凌吗？

可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是注意别吃坏了肚子。

14、有什么东西不可以吃么？

除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。

15、做完手术后什么时候要复查么？

出院后半月到相应治疗组医生那复诊，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间。

16、术后还需要继续药物么？

若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。若是切除腺样体手术，一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月，扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右，术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行，否则分泌性中耳炎不一定会好。

17、手术切除腺样体和/或扁桃体后小孩张口呼吸就一定能矫正吗？

在切除腺样体和扁桃体后，张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但张口呼吸持续时日较长的患儿，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态，既使呼吸道已通畅，患者依然会张着嘴呼吸，因为张口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。

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