年6月10日

中药汤剂治疗化脓性扁桃体炎

郑某，女，7岁，居住北京于年6月10日来诊

小姑娘很是痛苦，因为现在的扁桃体肿大到吃饭喝水都很疼。她的妈妈说孩子平时感冒什么的就是很容易走嗓子，但这次却是如此严重。后来问诊得知，小姑娘大概一周前感冒发烧，随后就出现了扁桃体发炎疼痛，在服用了几天内服药片无效之后于是家人随即带孩子去看了西医，输了4天液，体温倒是已经降了很多，但扁桃体却是已经开始肿大化脓了，而输液的效果却也不是很明显了。

我为孩子测了体温，37°c，同时舌脉情况为：舌淡苔稍腻，脉弦滑稍浮。

射干10g，麻黄4g，桔梗10g，玄参12g，枳壳12g，柴胡25g，黄芩8g，葛根40g，石膏15g(先煎)，威灵仙8g，青皮8g，皂角刺15g，白茅根10g，甘草10g。

两剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。

年6月12日

中药汤剂治疗化脓性扁桃体炎

年6月12日，二诊。孩子服用两天药后，现发烧已退，扁桃体肿大化脓还未消，舌淡苔稍腻，脉偏滑。

考虑以上两剂药已经起效，方子的主题攻打方向不应该发生太大变化，接下来需要在上方的基础上化裁变化，主要是针对药量进行变动。

射干10g，麻黄4g，桔梗10g，玄参12g，枳壳12g，柴胡20g，黄芩8g，葛根30g，石膏10g(先煎)，威灵仙8g，青皮8g，皂角刺15g，板蓝根12g，鱼腥草5g，甘草10g。

三剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml

年6月16日

中药汤剂治疗化脓性扁桃体炎

年6月16日，三诊。目前孩子的扁桃体已经消去大半，化脓情况也已经得到很好的控制，吃饭喝水也已经较前好了很多。舌红苔少，脉稍滑。

威灵仙8g，青皮8g，桔梗10g，玄参12g，枳壳12g，射干10g，浙贝母12g，陈皮10g，板蓝根12g，甘草10g。

三剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。

　又三天之后，得到病人家长反馈，孩子身体状态已经恢复。

：从西医角度讲化脓性扁桃体炎，是指扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破、形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。

在临床当中，体温的升高和扁桃体的化脓性发炎往往是相互影响，在治疗上，西医往往首选有效的抗生素。当然，最好的办法是进行涂片作细菌培养及药敏试验，有针对性地选择抗菌药物。

在这里不得不提的是，在我本人所接诊的不少类似病例中，看到有些病人经过前面一些医生的治疗，发现有些医生喜欢使用激素降温，我本人对此并不认同。我认为在没有采用有效抗菌药物之前，不应该盲目使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。

我在接诊本案时，首先想到的是，既然西医输液4天都没有得到控制，对于孩子的身体来说，很显然并不是抗生素的力量不够，而是有着其他的原因没有兼顾到。

随后在四诊合参之后，也坚定了我的判断，因为我判断孩子内热的格局虽然已经形成，但是仍有表证，那么在治疗上有一分表证就要去兼顾去发散解表。

在具体用药上我主要兼顾了四个方面：解表退热、清泄内热、利咽排脓、顾护脾胃。比如运用射干、麻黄、桔梗、玄参、枳壳来兼顾表里，既能清热利咽又可发散解表;采用柴胡、黄芩、葛根、石膏，其实是仿照了柴葛解肌汤的意思，以求解肌退热，但在二诊中我看病人体温已降，所以在药量上就有了适当的减少变化;威灵仙、青皮、皂角刺、板蓝根、鱼腥草等药则是针对化脓的扁桃体对症治疗;最后加入陈皮、甘草以求顾护中焦脾胃。

本案的治疗可以告诫我们，治病临床思辨能力如同沙场点兵需要不断培养加强，尽可能要做到辩证时面面俱到滴水不漏，同时在用药上一定要灵活不可死板，尽可能做到有攻有守有的放矢!

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