妇幼保健院

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下周上线嘉宾及主讲题目预告：

周一：为啥我得“软骨病“？！

---男性勃起功能障碍的病因

男性门诊：李玉新

周二：胎儿生长受限

产二科：张进

周三：“羊水破了”就是要生了？你需要知道的还有很多……

产科VIP病房：刘国业

周四：产后饮食指导

产后康复科护士长：张荣秀

周五：婴儿尿布疹

儿一科：孙延

节目参与方式：

FM99.0广播生活频道

每周一到周五11:00——11:30

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本期主讲嘉宾

莱芜市妇幼保健院

儿科：吕文丽

扁桃体发炎是门诊经常会遇到的疾病，以发热、咽喉肿痛为主诉，非常容易反复发作，扁桃体炎治疗不及时会导致中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等。而且，作为一个免疫器官，当扁桃体反复发炎，它会产生抗原抗体复合物，跟着血液循环到达全身各个脏器。这些免疫物质跑到其他器官去，就会诱发炎性反应，造成一些疾病，比如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌炎、肾炎等。那扁桃体发炎究竟如何规范治疗，合理用药呢？今天跟大家简单介绍一下。

一、什么是扁桃体炎？

急性扁桃体炎是腭扁桃体实质的急性感染。虽然扁桃体炎可以单独出现，但也可以作为普通咽炎的一部分而出现。扁桃体炎与咽炎之间的临床区分并不明确，经常将这种疾病简单地称为“急性咽喉痛”。

急性扁桃体炎在5-15岁的儿童中更常见。在出现咽喉痛的儿童中，细菌性扁桃体炎（尤其是A族β溶血性链球菌[groupAbeta-haemolyticstreptococci,GABHS]）的患病率为15%-30%。而在出现咽喉痛的成人中，这一患病率仅为5%-15%。

急性扁桃体炎在一年中的任何时候都可能发生，不过在温带气候中，以冬季及早春发病更为常见。

二、扁桃体的病因有哪些？

1.病毒性病原体

扁桃体炎大多是病毒性的。最常见的病原体是鼻病毒，其次是冠状病毒及腺病毒。流感病毒、副流感病毒、肠道病毒及疱疹病毒相对少见。在传染性单核细胞增多症相关的扁桃体炎中，最常见的病原体是EB病毒。

2.细菌性病原体

15%-30%的扁桃体炎病例是由细菌引起。常见的细菌病原体包括β溶血性链球菌和其他链球菌，其中最常见的是A族β溶血性链球菌(GABHS)。

三、临床表现和体格检查

1.临床表现

全身表现：起病急，有畏寒、高热、头疼、食欲下降、疲乏无力、全身不适等表现，小儿有时可因高热而引起抽搐、呕吐和昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累出现腹痛、腹泻。

局部表现：通常以剧烈的咽部疼痛为主要症状，常反射至耳部，多伴有吞咽痛。婴幼儿常表现为流涎、拒食。部分患者可出现下颌和颈部淋巴结肿痛或转头受限。炎症波及咽鼓管可出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降等。扁桃体肿大明显时，可引起呼吸困难。

2.体格检查

常呈急性病容，咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重，扁桃体肿大，部分病例可见黄白色脓点或隐窝处有黄白色或者灰白色豆腐渣样渗出物。下颌或者颈部淋巴结常伴有肿大伴压痛。

如何判断是细菌感染还是病毒感染？大多数急性扁桃体炎患者是病毒感染，但有15%-30%的儿童患者的急性扁桃体炎由A族β溶血性链球菌引起。

单个体征和症状不能用于区分A族β溶血性链球菌引起的扁桃体炎和其他类型的咽喉痛。

对于儿童，则需要将快速链球菌抗原检测与咽拭子联用。

四、鉴别诊断

1.传染性单核细胞增多症

临床综合征通常由EB病毒(EBV)引起。特征为发热、咽炎、淋巴结肿大、肝脾肿大和非典型淋巴细胞增多，常发病于年龄较大的儿童和青年人。

在幼儿中常表现为亚临床症状。EBV抗体的异嗜性抗体监测和血清学检测呈阳性通常具有诊断学意义。

2.会咽炎

患有会咽炎的儿童会出现说话声音沉闷伴有流涎，严重时还可能出现喘鸣及呼吸困难。

3.扁桃体周围脓肿

它能引起的症状包括张口困难、声音沉闷、悬雍垂偏移、扁桃体肿大移位以及扁桃体周围肿胀。

五、扁桃体炎如何治疗？

1.一般治疗

注意休息，清淡饮食，多饮水，加强营养，咽痛剧烈或高热时刻口服退烧药及镇痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。

由病毒引起的扁桃体炎，通常为自限性，无需使用抗菌药物进行治疗。患者在家里可通过局部用药来缓解咽喉痛：包括局部应用利多卡因或其他镇痛剂，或者使用作用温和的抗菌含片、口腔喷雾、凝胶和漱口水（包括温盐水含漱）。

对于有细菌感染证据的患者，推荐β内酰胺类抗生素为一线治疗，抗菌治疗以清除病灶致病菌为目的，疗程至少10天。很多家长不喜欢给孩子用抗生素，认为抗生素用多了对孩子有害无益，事实上，合理范围使用抗生素是必须的，细菌性扁桃体炎疗程不足会导致反复扁桃体炎，甚至引起一些免疫性疾病，如最开始提到的风湿性心脏病，肾小球肾炎等。如患儿反复扁桃体炎，医生往往会建议手术切除治疗。一般根据扁桃体炎的发作次数决定是否手术：

1)发作的频率超过一年7次及以上

2)两年内每年5次及以上

3)3年内每年3次及以上

其他指征：

1)扁桃体炎引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿

2)扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或者发声，或者引起睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征

3)白喉带菌者金保守治疗无效

4)不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎等

5)其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等

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