孩子的腺样体问题，真是无时无刻不在困扰着家长朋友们。腺样体肥大作为儿童青少年耳鼻喉最常见的疾病之一，医院耳鼻喉科接诊率较高的疾病。研究发现，近年来患该疾病的孩子占比越来越高，我国34%的儿童和青少年患有该病。腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、听力受损，甚至影响智力发育。

出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？切除会影响免疫力吗？

今天根据家长们担心的问题，咱们集中说说：

1.什么是腺样体，有什么用呢？2.什么是腺样体肥大？3.腺样体肥大有什么危害？4.怎么检查明确腺样体是否肥大？5.肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？有年龄限制吗？6.要不要和扁桃体一起切呢？7.怎么手术呢？8.术后应该怎么护理呢？9.腺样体在10岁左右开始萎缩，那能等吗？

10.切了后，免疫力是否受损？

1

Q：什么是腺样体，有什么用呢？

A：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。

人是一刻不停的呼吸，嘴巴也经常张开，所以咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，腺样体就非常重要了。

从鼻子吸入的病原，主要就靠位于鼻咽的腺样体搞定了，这是腺样体的第一个功能，防御功能。腺样体还能遮盖后鼻孔，通过黏附、过滤等功能，将进入气道的空气变干净，达到对气道的保护作用。

2

Q：腺样体肥大是什么？

A：简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。

如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。

3

Q：腺样体肥大有什么危害？

A：简单说，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。

长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。

长期的张口呼吸，会导致特殊的面容——腺样体面容，腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。

4

Q：怎么明确检查是否腺样体肥？

A：内窥镜检查。将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。

上图1箭头处是腺样体，几乎阻塞了全部的后鼻孔，这种检查没安全方便

上图2中，Ad是腺样体，整个虚线包裹的范围是后鼻孔（Cho），用腺样体大小除以后鼻孔，就是阻塞的比值。25%及以下：I度；26%-50%：II度；51%-75%：III度；76%-%：IV度。

通常把III度以上且伴有临床症状的，考虑诊断为腺样体病理性肥大。

此外，如果孩子有头晕头痛、流脓鼻涕症状，还应该做一个鼻窦CT，排查是否有鼻窦炎

5

Q：肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？

A：增殖肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。啥意思？就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。

目前推荐标准如下：1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术。

有的家长担心孩子年龄太小，所以不给孩子切除腺样体。切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响。

6

Q：要不要和扁桃体一起切除？

A：要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除：1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）：在之前的1年内发作7次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。这里的咽喉感染发作至少要包含以下一条：口温≥38.3°C，颈前淋巴结增大(＞2cm)或有压痛，扁桃体有渗出物，A组β溶血性链球菌培养阳性。

7

Q：要怎么手术？

A：现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术（微创），医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快。该技术利用低温等离子体中高速运动的离子动能打断靶组织的分子键，使细胞以分子为单位解体，达到彻底消融的目的。组织温度保持在40-70℃。加之热渗透小，所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。近年来，该技术在耳鼻喉科领域应用广泛，临床效果非常好。

8

Q：手术后如何护理？

A：这是个微创手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家。另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。正常饮食即可。

术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过两天就好了。

回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）或者发热，那就可以根据医嘱服用些药物即可。

9

Q：腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？

A：不行。正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大。而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。早切早轻松。

10

Q：切了后，免疫力是否受损？

A：腺样体虽然承担着小朋友的免疫防御方面的功能，但是摘除后，其他的免疫器官会发力，很快的把缺的功能补充上，不会让孩子感染。

以上

医院耳鼻喉科关于腺样体的家长关心问答

如果你的孩子孩子经常鼻塞、流涕、打呼噜、张口呼吸......

甚至是面部已经开始发生变化家长朋友们一定要引起高度重视！

温馨提醒：医院耳鼻咽喉科预约电话-或点击“阅读原文”立即预约，提前预约，免排队，优先就诊！

往

期

回

顾

危害

你还在受鼻窦炎折磨

答疑

过敏性鼻炎如何治疗

案例

一周收到感谢锦旗