“大夫，扁桃体、腺样体要不要割？能不能不割啊？”每到寒暑假，耳鼻咽喉科便迎来一波“高潮”，诊室门口排满了带孩子来看病的家长。

与二三十年前因为扁桃体反复感染而进行手术不同的是，现今手术的原因往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。而这个鼻腔后方的堵塞，就会导致孩子打鼾、张口呼吸的情况发生，并养成习惯。

让家长们担心的不仅仅是这些不良习惯的养成，还有的是长期的张口呼吸和打鼾，导致孩子面容的变化，简而言之，就是拉低孩子的颜值。其次，就是长期的打鼾，导致鼻塞引起低氧状态，使得孩子白天疲劳，注意力难以集中，影响孩子的学习。

上图便为双胞胎姐妹，不同手术情况的面容对比。（左图接受切除腺样体手术，右图未进行手术）

◥困扰家长们手术选择的另一个原因就是它会萎缩

扁桃体和腺样体在幼年时肥大，但在六到八岁的时候就会达到顶峰。这之后，随着孩子的长大，体积会慢慢缩小，一般在十二岁时就会退化。

因此，是等待它随着时间的推移自然萎缩，还是积极采取手术治疗，变成了摆在家长们面前的一道难题……

◥有下列这些情况的，建议直接选择手术切除

1、反复发作的扁桃体发炎，一年内发生感染的频率不少于七次；或者连续两年内，每年发生感染的频率不少于五次；以及连续三年内，每年发生感染的频率不少于三次。

2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，并且鼻阻塞的症状(如张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续了至少一年，既往采取过保守治疗，但没有效果。

3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

◥好不容易下定决心要做手术了，听说是全麻，又犹豫了

全麻，孩子会变傻吗？

随着技术的进步吗，全麻效果及手术时的监测技术有了很大的进步。也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物中，对于婴幼儿的行为和学习不会产生负面影响。

与全麻相反的是，局麻手术中经历的疼痛和恐惧却有可能给孩子带来心理阴影。全麻状态有利于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有利于医生进行各种操作。

◥没了这个做阻挡，孩子再有什么炎症岂不是会发生的更频繁，免疫力不就降低了吗？

扁桃体和腺样体作为淋巴组织，在婴幼儿阶段有着一定的免疫防御的能力。这也就是为什么医生一般不建议三岁以下的孩子采取手术治疗，多采用药物加观察的治疗方式。

但是随着年龄的增长，免疫系统的日趋完善，扁桃体和腺样体的作用便弱化了，因此，手术切除治疗，并不会使孩子的免疫力降低。

◥虽说长期用嘴呼吸会影响颜值，但我也不想因为手术在我闺女的来内伤留疤啊！

有这样顾虑的家长们大可以放心，现今扁桃体和腺样体的切除手术都是从口腔进入来进行的，并不会在脸上开个“口子”，更别说影响宝贝的颜值了！

当然，现今手术采用的也是低温等离子刀头，能在切除的同时止血，术中出血量也是很少的，家长们也可以放心。

◥手术后，孩子可能会有哪些反应？

●进食困难

因为进行手术部位是在咽喉部，术后伤口的疼痛可能会让孩子拒绝进食。所以，一般建议术后饮食以较冷的流质和半流质食物为主，这样既能减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。

●出血出血容易发生在手术当天以及术后的六到十天，术后一周手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后一到两天生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能发生暴露，从而引起出血。

手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，就医院。

●感染

术后感染以发热、咽痛、耳后疼痛为主要表现，如果持续时间大于三天，且情况逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。

●复发年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。

一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。

需不需要手术？

可不可以保守治疗？

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本期科普专家

每周三、四、日上午

张恩东

党委副书记、院长

主任医师、教授、硕士生导师

青岛大学耳鼻咽喉头颈外科学教学系副主任

省级临床重点专科耳鼻咽喉头颈外科重点学科带头人

威海市第一批健康科普专家库成员

?兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈学组委员、中国医师协会儿童耳鼻咽喉科分会委员、山东省卫生保健协会常务理事、山东省健康管理协会耳鼻咽喉科副主任委员、医院协会鼻科分会副主任委员、山东省康复医学会言语及语言康复分会副主任委员、威海市医学会常务理事等多个社会兼职。尤其擅长中耳显微手术、各种听骨链重建术、内镜下鼻眼颅底相关区域手术及功能重建、咽喉及甲状腺肿瘤微创手术，以及小儿耳鼻咽喉科疾病诊治，年手术量达例，被誉为“劳模医生”。他先后获威海市科学技术奖7项，实用专利3项，参编著作3部，发表学术论文20余篇，SCI3篇。多年来，张恩东对医术的精益求精及在医德上的不断升华，赢得了患者的信赖、同行的尊重。由于工作成绩突出，张恩东被授予山东省先进工作者、山东省卫健系统“两好一满意”质量明星（记三等功）、“敬佑生命·荣耀医者”公益活动评选获“金柳叶刀奖”、威海市突贡专家、威海市首届“十佳医生”、威海市卫生系统中青年骨干人才等荣誉称号。

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供稿

耳鼻喉一科

编辑

隋欣

责任编辑

书雅

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