中华耳科学杂志,年17卷3期

腺样体消融术同期咽鼓管球囊扩张术治疗

儿童慢性分泌性中耳炎短期疗效观察

苑梦飞童步升

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，它的主要特征是中耳积液和听力下降。分泌性中耳炎的病因及发病机制比较复杂，目前普遍认为咽鼓管功能不良为主要致病因素[1]。咽鼓管沟通中耳鼓室腔及鼻咽，分为软骨部（内2/3）及骨部（外1/3）。其主要功能为保持鼓室内外气压平衡及排除鼓室内分泌物。当咽鼓管开放障碍时，鼓室内外压力失衡，并且分泌物排出受阻易引起分泌性中耳炎。因此，近年来国内外科学家就咽鼓管途径开展新型治疗方式—咽鼓管球囊扩张术（BalloondilatationEustachiantuboplasty，BET）治疗分泌性中耳炎，并显示出良好的疗效[2]。

咽鼓管球囊扩张术是在鼻内镜引导下，经咽鼓管咽口推进扩张球囊，主要进入咽鼓管软骨部，使球囊维持在一定压力及时间以扩张咽鼓管。其主要原理为扩张咽鼓管内径及改善黏膜组织炎症[3]。

目前，咽鼓管球囊扩张术研究主要集中在成人而儿童咽鼓管相较于成人具有“宽、短、平、直”等特点，并且7岁以上儿童咽鼓管功能基本成熟[4]。因此，本实验主要收集7岁至12岁慢性分泌性中耳炎儿童，探讨腺样体消融术同期咽鼓管球囊扩张术医治儿童慢性分泌性中耳炎的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

年1月-年2月诊断为慢性分泌性中耳炎病例共30例55耳，年龄7-12岁，病程3个月-24个月。按手术方式分为研究组和对照组。其中研究组手术方式为腺样体消融术+鼓膜切开置管术+咽鼓管球囊扩张术，共16例28耳，对照组为腺样体消融术+鼓膜切开置管术，有14例27耳。

纳入标准

（1）听力下降伴或不伴耳闷症状3个月以上；（2）声导抗结果为B型或C型；（3）耳内镜下检查提示鼓膜内陷，中耳积液；（4）鼻咽镜检查提示腺样体肥大，挤压咽鼓管圆枕或阻塞咽鼓管咽口同时伴有耳闷或听力下降；（5）曾因鼓室内积液行鼓膜穿刺或鼓膜置管1次以上；（6）药物或保守治疗（咽鼓管吹张等）治疗无效一月以上。

排除标准

（1）上呼吸道或耳部有急性感染症状；（2）术前ＣＴ提示颈内动脉异常；（3）术前诊断为感音神经性耳聋；（4）术前头部外伤史；（5）全身疾病不能耐受全麻手术。

1.2治疗方法

手术均先行腺样体消融术，解除腺样体对咽鼓管圆枕的挤压并暴露咽鼓管咽口利于咽鼓管球囊扩张手术，再行鼓膜置管术防止行咽鼓管球囊扩张术时中耳压力过高，最后行咽鼓管球囊扩张术。

研究组：首先行腺样体消融术，术中注意保护咽鼓管圆枕的前提下尽量消融去除腺样体；其次行鼓膜切开置管术，0°耳内镜下观察鼓膜，如有积液，予以鼓膜切开置管；最后行咽鼓管球囊扩张术，采用咽鼓管球囊（球囊：SPIGGLETHIES，3.00*20mm）及配套器械进行手术。用1‰肾上腺素棉片收缩鼻腔5min，0°鼻内镜检查鼻道及咽鼓管咽口周围情况，已消融阻塞咽鼓管咽口的腺样体，在鼻内镜下将70（30，45）°的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口，通过导管将导丝导入咽鼓管。水泵加压，膨胀球囊，缓慢加压至10bar，维持时间s，退出球囊，检查球囊及咽鼓管咽口，术毕（见图1）。

对照组：首先行腺样体消融术，术中注意保护咽鼓管圆枕的前提下尽量消融去除腺样体；其次行鼓膜切开置管术，0°耳内镜下观察鼓膜，如有积液，予以鼓膜切开置管。

1.3疗效评估与标准

术后6个月患者就诊我科门诊，并观察患者鼓膜情况。行纯音测听（平均听阈为0.5-2kHz3个频率平均值）及声阻抗、鼻内镜检查，有效标准：鼻内镜下示咽鼓管咽口无明显扩张，气骨导差≤10dBHL，或气骨导差缩小15dBHL，并且患者自觉症状明显改善为有效[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，定性数据以百分比表示，使用卡方检验分析两组有效率，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果与结论

2.1手术情况

研究组16例28耳及对照组14例27耳术中鼻内镜检查。患者腺样体肥大，挤压咽鼓管圆枕，阻塞咽鼓管咽口，术中行腺样体消融术（见图2）。手术中两组均未见患者鼻甲异常、鼻中隔明显偏曲阻塞、鼻腔内异常分泌物等。耳内镜下检查研究组及对照组鼓膜穿刺后可见淡黄色液体，均予以行鼓膜切开置管术。研究组行咽鼓管球囊扩张术时，均一次性导入，扩张顺利，退出时气囊完整，无弯曲、折叠等，均经咽鼓管咽口进入，进入深度距咽鼓管咽口20mm，维持压力10bar，维持时间s。所有患者手术顺利，未见咽口周围组织损伤，腺样体消融术患者未损伤咽鼓管圆枕（见图2）。

2.2术后随访结果

术后六月随访，研究组及对照组患者均已取出鼓膜通气管或通气管自动脱落，部分鼓膜切开愈合处菲薄，但未见鼓膜不愈合、鼓膜明显内陷、积液者。

2.3术后听力结果分析

2.3.1研究组有效耳28耳（有效率%），对照组有效耳17耳（有效率62.96%）。使用c2检验：在a=0.05水准下，差异有统计学意义（c2=12.，P0.01），见表1。

2.3.2术前研究组声阻抗显示26耳B型、2耳C型；对照组20耳B型、7耳C型；全部患耳均见不同程度鼓室积液。术后六月随访研究组26耳A型、2耳B型；对照组18耳A型、6耳B型、3耳C型。术后6月检查鼓膜愈合，虽有部分患儿可见置管愈合处菲薄，但未见穿孔者。术后耳镜检查未见明显鼓膜积液患儿。

3讨论

咽鼓管功能不良作为分泌性中耳炎的主要致病因素[1]，由于解剖位置较深，位于颅底，以往耳鼻喉科手术不易进入此位置。而既往治疗分泌性中耳炎主要方式为药物保守治疗，鼓膜穿刺和鼓膜切开置管等，均不能直接改善咽鼓管功能，且效果不佳[6]。近年来随着内镜及相关科学技术的发展，咽鼓管球囊扩张为耳鼻喉科医生提供了改善咽鼓管功能的手术方法。自年德国的Ockermann等[7]首次将BET应用于临床以来，国内外均取得了不少进展，证明了BET在成人咽鼓管功能不良治疗的有效性[8-9]。

目前国内外主要报道了成人咽鼓管球囊扩张术的手术效果，而研究表明[10]成人咽鼓管功能不良的发生率为1%-5%，儿童咽鼓管功能障碍发生率则高达40%，因此儿童咽鼓管球囊扩张术的疗效研究更为迫切。本研究旨在
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